Technique chirurgicale BADAL X

BADAL X OFI-C SURGERY

Fig C1 : Planification pré-chirurgicale

Des radiographies AP calibrées et/ou des tomographies et un logiciel de planification (Traumacad) sont utilisés pour définir le type et la taille de l'implant BADAL X et pour calculer le niveau exact de la coupe osseuse. L'espace articulaire du genou du membre controlatéral est utilisé comme référence pour faire correspondre exactement l'axe de flexion du genou de la prothèse externe avec l'espace articulaire du genou du membre sain. Cela signifie que dans les cas où les restes de fémur sont longs, la coupe osseuse prévue doit être au moins 150 mm en amont de la ligne médiane ipsilatérale de l'articulation du genou. La longueur du DCA BADAL X est estimée en fonction de l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée dans la zone de la plaie prévue. En moyenne, la taille 90 de la DCA est utilisée pour les amputés trans fémoraux. Les tailles 100 et 110 sont utilisées pour les personnes plus obèses.

BADAL X est implanté au cours d'une procédure chirurgicale en un ou deux temps. Dans les cas où l'os résiduel est peu couvert par les tissus mous, BADAL X peut être installé en une seule intervention chirurgicale.

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d'antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l'induction de l'anesthésie. L'intervention chirurgicale est réalisée en position couchée correcte du sujet, en drapage et en préparation selon les protocoles orthopédiques locaux standard.

Fig C2 : Première étape de la chirurgie du fémur long

L'implant BADAL X OFI-C (courbe) est utilisé dans les cas où les restes de fémur sont plus longs que 140 mm, mesurés à partir de la ligne médiane du petit trochanter jusqu'à la pointe du fémur. Dans ces cas, la partie diaphysaire du fémur présente une petite courbure dans le plan sagittal, ce qui nécessite un implant courbe.

Fig C3, C4, C5 : Incision cutanée

Une incision cutanée médio-latérale en forme de lune ou de sourire est pratiquée pour créer un lambeau antérieur légèrement plus long. Si nécessaire, la peau et les tissus mous superflus sont excisés dans le but de créer une couverture de tissus mous serrée et taillée de la pointe du fémur.

Fig C6 : Coupe de la pointe du fémur à l'aide d'une scie oscillante

Après avoir libéré tout tissu d'attache, les nerfs sont identifiés et, s'ils sont présents, tout névrome existant est excisé. L'extrémité distale du fémur est coupée à l'aide d'une scie oscillante selon les calculs du plan pré-chirurgical.

Fig C7, C8 : Alésage du fémur à l'aide d'une râpe courbe et d'un marteau

Dans les cas où le canal médullaire est étroit, il est possible d'utiliser des alésoirs flexibles standard non coupants sous imagerie à rayons X. Enfin, la cavité intra médullaire est alésée en martelant les râpes incurvées à l'intérieur et à l'extérieur. L'alésage se termine au diamètre de la râpe égal au diamètre de la tige OFI-C sélectionnée dans le plan pré-chirurgical. Noter que le diamètre de la tige OFI-C sélectionnée est équivalent au diamètre de la dernière râpe courbe utilisée afin d'obtenir une fixation optimale par presse-fit.

Fig C9 : Préparation de la pointe du fémur à l'aide d'une râpe pour pointe distale

La râpe à pointe distale est utilisée pour créer un plan exactement perpendiculaire à l'axe longitudinal du fémur.

Fig C10 : Préparation de la myodèse

Quatre trous de 1,25 mm sont percés dans la pointe du fémur et préchargés avec des sutures absorbables Vicryl CP-1, CT-1. Ces sutures sont utilisées pour la myodèse ultérieure.

Fig. C11, C12 : Insertion de lʼOFI-C

La tige OFI-C est placée sur l'installateur et martelée dans le fémur.

Fig C13 : Mise en place de lʼembout

La tige OFI-C stem est placée sur lʼinstallateur et martelée dans la fémur.

Fig C14: placement de la pointe.

Après avoir soigneusement rincé la plaie, une myodèse est réalisée en suturant les couches de fascia de la musculature de la cuisse à l'extrémité distale du fémur avec les sutures absorbables trans-osseuses Vicryl CP-1, Une fois cette étape terminée, l'emplacement de la future stomie est déterminé et la graisse sous-cutanée recouvrant l'extrémité distale de la tige OFI-C est retirée.

Fig C15 : Fermeture de la peau

La fermeture de la plaie est effectuée selon la technique standard avec application d'un bandage compressif sur le moignon. La procédure chirurgicale se termine par une confirmation radiographique préopératoire de la position de la tige de lʼOFI-C.

BADAL X OFI-C ÉTAPE 2

L'intervention chirurgicale est effectuée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d'antibiotiques prophylactiques par voie intraveineuse, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l'induction de l'anesthésie. L'intervention chirurgicale est réalisée en position couchée sur le dos du sujet et le drapage et la préparation sont suivis des protocoles orthopédiques standard locaux.

Fig C16 : Insertion d'un fil de K

Un fil-guide est utilisé pour identifier le centre de l'implant BADAL X.

Fig C17 : Incision cutanée

Le dispositif de carottage est passé sur le fil-guide pour couper la peau et créer la stomie.

Fig C18, C19 : Mise en place de lʼACD

La DCA appropriée est sélectionnée en fonction de l'épaisseur de la couche de tissu mou dans la zone de la plaie. Il est recommandé que 2 à 3 cm du revêtement en or de l'ACD dépassent de la peau. Le côté conique avec les deux broches saillantes de la DCA est inséré dans l'implant BADAL X et fixé avec la vis de verrouillage M6 à l'aide du support et du tournevis Hexa 4. Utiliser le marteau et le poinçon pour presser soigneusement le cône mâle de l'ACD dans le récepteur du cône femelle de l'implant. Utiliser à nouveau le support et le tournevis pour resserrer la vis de verrouillage M6. La plaie est recouverte de gaze. Déployez une gaze de 10x10 cm, enroulez-la autour de l'ACD et nouez-la fermement autour de l'ACD. Cette procédure peut éviter des saignements mineurs de la plaie.

Fig C20 : Mise en place du connecteur et alignement de la prothèse

Une semaine après la deuxième étape chirurgicale ou trois semaines dans le cas d'une chirurgie en une étape, la partie mâle du connecteur Luci est placée sur le cône distal de la DCA et fixée à l'aide de la vis de pilier M14. De préférence, un prothésiste certifié doit fixer la prothèse, ajuster la longueur et aligner la prothèse dans les plans frontal et sagittal. Les composants (genou/pied) de la prothèse d'emboîture existante sont utilisés pour être fixés au BADAL X. Aucun composant prothétique spécifique ne doit être utilisé en combinaison avec le BADAL X. En fonction de l'importance de la contracture de flexion de la hanche et de la longueur du reliquat dans les niveaux d'amputation trans fémorale, la plaque de décalage appropriée est sélectionnée. La plaque d'offset est fournie avec les connecteurs BADAL X et sert à compenser les contractions de flexion de la hanche. Au cours des premières années suivant l'opération BADAL, la contracture de flexion de la hanche diminue souvent, ce qui peut permettre un décalage plus petit. La règle de base est qu'un déport plus petit est préférable, car la marche avec un déport plus petit est plus efficace (moins de consommation d'énergie). En cas de BADAL X fémoral, appliquer un valgus de 7 degrés entre le connecteur et la prothèse pour rétablir l'alignement physiologique de l'axe de la jambe.

La rééducation commence immédiatement après la pose de la prothèse (voir les protocoles de rééducation).

BADAL X OFI-Y CHIRURGIE

Fig Y1 : Planification pré-chirurgicale

Des radiographies AP calibrées et/ou des tomographies et un logiciel de planification (Traumacad) sont utilisés pour définir le type et la taille de l'implant BADAL X et pour calculer le niveau exact de la coupe osseuse. La longueur de la DCA BADAL X est estimée en fonction de l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée dans la zone de stomie prévue. En moyenne, la taille 90 de la DCA est utilisée pour les amputés trans fémoraux. Les DCA de taille 100 et 110 sont destinés aux personnes plus obèses.

BADAL X est implanté au cours d'une procédure chirurgicale en une ou deux étapes. Dans les cas où l'os résiduel est peu couvert par les tissus mous, BADAL X peut être installé en une seule intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d'antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l'induction de l'anesthésie. L'intervention chirurgicale est pratiquée en position couchée sur le dos de lʼenfant. Malheureusement, cette sous-page est en cours de construction.

La chirurgie est pratiquée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d'antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l'induction de l'anesthésie. La chirurgie est réalisée en position couchée sur le dos du sujet, le drapage et la préparation sont suivis des protocoles orthopédiques standards locaux.

Fig Y2 : Première étape de la chirurgie pour un fémur court

L'implant BADAL X OFI-Y est utilisé pour les fémurs plus courts que 140mm entre la pointe distale du fémur et la ligne médiane du petit trochanter. Pour une stabilité primaire optimale, OFI- Y comporte une fixation supplémentaire d'une vis de jambe de type gamma à travers la prothèse dans la tête fémorale.

Fig. 11a : Positionnement du patient

Le patient est placé en décubitus dorsal sur la table de chirurgie par traction, la jambe controlatérale étant suspendue dans le repose-jambe pour permettre une imagerie radiographique appropriée du col de la hanche dans les plans AP et sagittal.

Fig. Y3, Y4, Y5 : Incision cutanée

Fig Y6 : Coupe de la pointe du fémur à l'aide d'une scie oscillante

Fig Y7 : Alésage du fémur avec des alésoirs rigides

Le canal médullaire est soigneusement alésé à la main à l'aide d'alésoirs rigides (forets) sous guidage constant par imagerie radiographique AP et sagittale afin de vérifier la position centrale correcte de l'alésoir rigide. L'alésage se termine au diamètre de l'alésoir rigide égal au diamètre de la tige OFI-Y sélectionnée dans le plan pré-chirurgical. Noter que le diamètre de la tige OFI-Y sélectionnée est équivalent au diamètre du dernier alésoir rigide utilisé afin d'obtenir une fixation optimale par presse-fit.

Fig. Y8 : Préparation de la pointe du fémur avec une râpe pour pointe distale

Utiliser la râpe à pointe distale pour créer un plan exactement perpendiculaire à l'axe longitudinal du fémur.

Fig Y9 : Préparation de la myodèse

Quatre trous de 1,25 mm sont percés dans la pointe du fémur et préchargés avec des sutures absorbables Vicryl CP-1/CT-1. Ces sutures sont utilisées pour la myodèse ultérieure.

Fig. Y10, 11 : Plan de la radiographie

Fig. Y12 : Définir l'angle de rotation correct de l'implant avec l'implant factice sur le dispositif de guidage

L'implant factice, installé sur le dispositif de guidage, est inséré dans le fémur pour déterminer l'angle de rotation final de la tige OFI-Y par rapport au col de la hanche. Grâce à la radiographie sagittale du col de la hanche, l'angle de rotation correct de l'implant factice est défini de manière que l'axe du trou de la vis de blocage corresponde concrètement à l'axe longitudinal central du col de la hanche.

Fig Y15 : Marquage de l'angle de rotation correct sur la pointe du fémur

L'angle de rotation correct est marqué sur l'extrémité du fémur à l'aide de la lame du coagulateur ou en utilisant le dispositif de visée fixé sur l'extrémité distale du fémur.

Fig. Y16, Y17 : Insertion de l'OFI-Y

La tige OFI-Y est placée sur le dispositif de guidage et enfoncée par pression dans le fémur. Pendant l'insertion, vérifier que la marque longitudinale sur la tige OFI-Y correspond exactement à la marque sur l'extrémité du fémur ou sur le viseur.

Fig Y18 : Mise en place de la douille de forage et insertion de la tige de K

Placez la douille de forage dans le dispositif de guidage et forez la broche de guidage sous guidage radiographique au centre du col de la hanche.

Fig. Y19 : Forer le trou de la vis de blocage

Placez la douille de perçage dans le dispositif de guidage et percez la broche conductrice sous guidage radiographique au centre du col de la hanche.
Placer le guide-mèche dans le dispositif de guidage et forer la broche conductrice sous guidage radiographique au centre du col de la hanche.

Fig. Y20, Y21 : Mise en place de la vis de blocage

Forer un trou avec la mèche canulée dans le col de la hanche sous imagerie radiographique constante, alternativement AP et sagittale. Forer jusqu'à 10 mm sous l'espace articulaire de la hanche.
Définir la longueur de la vis de la jambe à l'aide de la règle et visser la vis ( jambe) appropriée dans le col de la hanche.

Y23 : Achèvement de la myodèse

Après avoir soigneusement rincé la plaie, la myodèse est réalisée en suturant les couches de fascia de la musculature de la cuisse à l'extrémité distale du fémur avec les sutures absorbables trans-osseuses Vicryl CP-1/CT-1. Une fois cette étape terminée, l'emplacement de la future stomie est déterminé et la graisse sous-cutanée recouvrant la tête de la tige OFI-Y est retirée.

Y22, Y24 : Fermeture de la peau

BADAL X OFI-Y ÉTAPE 2

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d'antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l'induction de l'anesthésie. L'intervention chirurgicale est réalisée en position couchée sur le dos du sujet et le drapage et la préparation sont suivis des protocoles orthopédiques standard locaux.

Fig Y25 : Insertion d'un fil de K

Un fil-guide est utilisé pour identifier le centre de l'implant BADAL X.

Fig Y26 : Incision cutanée

Le dispositif de carottage est passé sur le fil-guide pour couper la peau et créer la plaie.

Fig. Y27, Y28 : Mise en place de lʼACD

La DCA approprié est sélectionnée en fonction de l'épaisseur de la couche de tissu mou dans la zone de la plaie. Il est recommandé que 2 à 3 cm de l'enduit d'or soient utilisés dans la stomie.
La DCA dépasse de la peau. Le côté conique avec les deux broches saillantes.La DCA est insérée dans l'implant BADAL X et fixé avec la vis de verrouillage M6 à l'aide du support et du tournevis Hexa 4. Utiliser le marteau et le poinçon pour presser soigneusement le cône mâle de l'ACD dans le récepteur du cône femelle de l'implant. Utiliser à nouveau le support et le tournevis pour resserrer la vis de verrouillage M6. La plaie est recouverte de gaze. Déployez une gaze de 10x10 cm, enroulez-la autour de l'ACD et nouez-la fermement autour de lʼ ACD. Cette procédure permet d'éviter les petits saignements de la plaie

Fig. Y29, Y30 : Mise en place du connecteur et alignement de la prothèse

Une semaine après la deuxième étape chirurgicale ou 3 semaines dans le cas d'une chirurgie en une étape, la partie mâle du connecteur Luci est placée sur le cône distal du DCA et fixée à l'aide de la vis de pilier M14. De préférence, un prothésiste certifié doit fixer la prothèse, ajuster la longueur et aligner la prothèse dans les plans frontal et sagittal. Les composants (genou/pied) de la prothèse d'emboîture existante sont utilisés pour être fixés au BADAL X. Aucun composant prothétique spécifique nʼest requis pour être utilisé en combinaison avec BADAL X

En fonction de l'importance de la contracture de flexion de la hanche et de la longueur du reliquat dans les niveaux d'amputation trans fémorale, la plaque de décalage appropriée est sélectionnée. La plaque de compensation est fournie avec les connecteurs BADAL X et est utilisée pour compenser les contractions de flexion de la hanche. Au cours des premières années suivant l'opération BADAL, la contracture de flexion de la hanche diminue souvent, ce qui peut permettre un décalage plus petit. La règle de base est qu'un déport plus petit est préférable, car la marche avec un déport plus petit est plus efficace (moins de consommation d'énergie). En cas de BADAL X fémoral, appliquer un valgus de 7 degrés entre le connecteur et la prothèse pour rétablir l'alignement physiologique de l'axe de la jambe.

La rééducation commence immédiatement après la pose de la prothèse (voir les protocoles de rééducation).

CHIRURGIE DE L'OTI BADAL X

Fig. T1 : Première étape de la chirurgie du tibia

Des radiographies AP calibrées et/ou des tomographies et un logiciel de planification (Traumacad) sont utilisés pour définir la taille de l'implant BADAL X et pour calculer le niveau exact de la coupe osseuse. Les DCA de taille 70 et 80 sont principalement utilisés pour les amputés transtibiaux. BADAL X est implanté en une ou deux étapes chirurgicales. Dans les cas où l'os résiduel est peu couvert par les tissus mous, BADAL X peut être installé en une seule intervention chirurgicale.

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d'antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l'induction de l'anesthésie. L'intervention chirurgicale est réalisée en position couchée sur le dos du sujet et le drapage et la préparation sont suivis des protocoles orthopédiques standard locaux.

Fig T2 : Incision cutanée

Une incision cutanée médio-latérale est effectuée sur la pointe du tibia. Si nécessaire, la peau et les tissus mous superflus sont excisés par une incision en forme de lune ou de sourire.

Fig. T3 : Coupe de la pointe du tibia avec une scie oscillante

Après avoir libéré tout tissu d'attache, les nerfs sont identifiés et, s'ils sont présents, tout névrome existant est excisé. L'extrémité distale du tibia est coupée à l'aide d'une scie oscillante selon les calculs du plan pré-chirurgical.

Fig. T4 : Alésage du tibia avec des alésoirs rigides

Utiliser des alésoirs rigides sur la poignée en T pour aléser soigneusement le canal intra médullaire du tibia sous guidage constant alternant les images radiographiques AP et sagittales et viser l'éminence intercondylienne avec la mèche rigide. L'alésage se termine au diamètre de l'alésoir régis égal au diamètre de la tige OTI sélectionnée dans le plan pré-chirurgical. Noter que le diamètre de la tige OTI sélectionnée est équivalent au diamètre du dernier alésoir rigide utilisé afin d'obtenir une fixation optimale par presse-fit.

Fig T5 : Préparation de l'extrémité du tibia avec une râpe pour extrémité distale

Utiliser la râpe à pointe distale pour créer un plan exactement perpendiculaire à l'axe longitudinal du tibia. Une myodèse n'est pas nécessaire pour l'implantation du tibia BADAL X.

Fig T6 : Créer la forme en goutte dʼeau

Préparer la forme de la goutte intra médullaire distale en alésant l'extrémité ventrale du tibia à l'aide de la râpe à tibia.

Fig. T7, T8 : Insertion de lʼOTI

La tige OTI est placée sur l'installateur et martelée dans le tibia. Sous guidage radiographique.

Fig T9, T10 : Préparer les vis transversales (main libre)

Percer un ou deux trous dans le tibia pour permettre l'insertion des vis transversales. Utiliser la règle pour définir la longueur appropriée des vis transversales. Insérer une ou deux vis transversales dans le tibia à l'aide du tournevis Hexa 4.

Guidage des vis transversales OTI
Vous pouvez également utiliser le dispositif de guidage OTI pour positionner les trous des vis transversales aux endroits pré-indiqués. Utilisez la règle pour définir la longueur de vis appropriée.

Fig T11 Utilisation du DGD OTI (NOTE : Percez des trous de ø4,3 mm !)

Fig T 12 Fermeture de la peau

Après avoir soigneusement rincé la plaie, l'emplacement de la future stomie est déterminé et la plaie est refermée selon la technique standard avec application d'un pansement compressif sur le moignon. La procédure chirurgicale se termine par une confirmation radiographique préopératoire de la position de la tige OTI.

BADAL X OTI ÉTAPE 2

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne, avec administration d'antibiotiques intraveineux prophylactiques, par exemple vancomycine (1 g) ou céfazoline (2 g) à l'induction de l'anesthésie. L'intervention chirurgicale est réalisée en position couchée sur le dos du sujet et le drapage et la préparation suivent les protocoles orthopédiques standard locaux.

Fig T13 : Insertion d'un fil de K

Un fil-guide est utilisé pour identifier le centre de l'implant BADAL X.

Fig T14 : Incision cutanée

Le dispositif de carottage est passé sur le fil-guide pour couper la peau et créer la sortie de plaie.

Fig. T15, T16 : Mise en place du DCA

Le DCA approprié est sélectionné en fonction de l'épaisseur de la couche de tissu mou dans la zone de la plaie. Il est recommandé que 2 à 3 cm du revêtement en or de l'ACD dépassent de la peau. Le côté conique avec les deux broches saillantes du DCA est inséré dans l'implant BADAL X et fixé avec la vis de verrouillage M6 à l'aide du support et du tournevis Hexa 4. Utiliser le marteau et le poinçon pour presser soigneusement le cône mâle de l'ACD dans le récepteur du cône femelle de l'implant. Utiliser à nouveau le support et le tournevis pour resserrer la vis de verrouillage M6. La plaie est recouverte de gaze. Déployez une gaze de 10x10 cm, enroulez-la autour de l'ACD et nouez-la fermement autour de l'ACD. Cette procédure peut éviter des saignements mineurs de la plaie.

Fig T17 : Mise en place du connecteur

Fig. T18 : Ajustement et alignement de la prothèse

De préférence, un prothésiste certifié est nécessaire pour fixer la prothèse, ajuster la longueur et aligner la prothèse dans les plans frontal et sagittal. Les composants (genou/pied) de la prothèse à emboîtement existante sont utilisés pour être fixés au BADAL X. Aucun composant prothétique spécifique ne doit être utilisé en combinaison avec le BADAL X. Il est important de faire attention à l'alignement varus/valgus dans le plan frontal pour éviter les douleurs au genou qui peuvent survenir à la suite d'une charge inégale sur le genou.

La rééducation commence immédiatement après la pose de la prothèse (voir les protocoles de rééducation).